La teoría de las transiciones como paradigma de apoyo al automanejo en personas con condiciones crónicas / Transitions theory as a paradigm for supporting self-management in people with chronic conditions / A teoria das transições como paradigma para apoiar a autogestão em pessoas com condições crónicas

Resumen Introducción: La experiencia de vivir con una enfermedad crónica no es una tarea sencilla, se requiere de herramientas que permitan aumentar el grado de conciencia para enfrentar las necesidades y superar desafíos sobre el estado de salud y enfermedad. En los últimos años, se ha instaurado el apoyo al automanejo, con la finalidad de potenciar las habilidades en personas con este tipo de afecciones. Resulta trascendental considerar como desde enfermería se puede contribuir al logro de aquello. El objetivo del presente ensayo es reflexionar acerca de la teoría de las transiciones de Meléis como paradigma de apoyo al automanejo en personas con condiciones crónicas. Desarrollo: La teoría de las transiciones de Meléis establece que las personas están en constante cambio, tal como ocurre en el proceso de transición de salud-enfermedad. Recibir el diagnóstico de una enfermedad crónica, conlleva una serie de procesos complejos para la persona, debido a la multiplicidad de variables que ello implica. La teoría de Meléis entrega lineamientos para orientar a la persona profesional de enfermería sobre elementos claves e interrelacionados, como la concepción previa de la naturaleza de la transición y sus condiciones, lo que servirá para la planificación de modalidades de intervención congruentes con las experiencias de la persona y su evaluación en el transcurso del proceso de salud y enfermedad. Conclusión: El paradigma ofrecido por Meléis puede ser considerado un enfoque clave para emprender el proceso de cuidado de enfermería tendiente a apoyar a las personas con enfermedad crónica en el logro del automanejo.

Abstract Introduction: The experience of living with a chronic disease is not a simple task, since it requires tools that allow increasing the degree of awareness to face the needs and overcome challenges about the state of health and disease. In recent years, support for self-management has been established, with the aim of enhancing the skills of people with this type of condition. It is important to consider how the nursing discipline can contribute to achieve this. The aim of this paper is to reflect on Meléis' theory of transitions as a paradigm to support self-management in people with chronic conditions. Development: Meléis' theory of transitions establishes that people are in constant change, as occurs in the health-illness transition process. Receiving the diagnosis of a chronic disease involves a series of complex processes for the person, due to the multiplicity of variables involved. Meléis' theory provides guidelines to orient the nursing professional on key and interrelated elements, such as the previous conception of the nature of the transition and its conditions, which will serve for the planning of intervention modalities congruent with the person's experiences and their evaluation in the course of the health and disease process. Conclusion: The paradigm offered by Meléis can be considered a key approach to undertake the nursing care process aimed at supporting people with chronic illness in achieving self-management.

Resumo Introdução: A experiênca de viver com uma doença crônica não é uma tarefa simple, pois requer ferramentas que permitam aumentar o nível de consciência para enfrentar as necessidades e superar desafios relativos ao estado de saúde e doença. Nos últimos anos, foi estabelecido o apoio à autogestão, com o objetivo de melhorar as habilidades das pessoas com este tipo de condições. É transcendental considerar como a disciplina de Enfermagem pode contribuir para isso. O objetivo deste ensaio é refletir sobre a teoria das transições de Meleis como paradigma de apoio à autogestão em pessoas com condições crônicas. Desenvolvimento: A teoria das transições de Meléis estabelece que as pessoas estão em constante mudança, como acontece no processo de transição saúde-doença. Receber o diagnóstico de uma doença crónica implica uma série de processos complexos para a pessoa, devido à multiplicidade de variáveis envolvidas. A teoria de Meléis fornece directrizes para orientar o profissional de enfermagem sobre elementos-chave e inter-relacionados, como a conceção prévia da natureza da transição e das suas condições, que servirão para o planeamento de modalidades de intervenção congruentes com as experiências da pessoa e a sua avaliação no decurso do processo saúde-doença. Conclusão: O paradigma oferecido por Meleis pode ser considerado uma abordagem chave para empreender o processo de cuidado de enfermagem que visa apoiar as pessoas com doenças crônicas no alcance do autogerenciamento.

Barriers to disengagement from an athletic career: An Interpretative Phenomenological Analysis with retired elite-level female footballers / Barreras que conducen a la desvinculación en la trayetória deportiva: un análisis fenomenológico interpretativo con futbolistas de élite retiradas / Obstáculos ao desinvestimento na carreira atlética: Uma análise fenomenológica interpretativa com ex-jogadoras de futebol de elite

En el contexto de la práctica deportiva, tan pronto como se pasa el período ideal para alcanzar ciertasmetas y la inversión en una meta ya no es alcanzable, la desinversión en una determinada meta bloqueada y la reinversión en metas alternativas contribuirán a un desarrollo adaptativo, como argumentan las teorías de autorregulación. El objetivo del presente estudio fue explorar las barreras experimentadas por cuatro ex jugadoras de fútbol de élite durante su período de adaptación a largo plazo. Eneste sentido, el presente estudio se desarrolló de acuerdo con los principios del análisis fenomenológico interpretativo. Los resultados sugieren que los ex deportistas tuvieron dificultades para desprenderse de sus objetivos profesionales durante la transición a la retirada del deporte, habiendo enumerado cuatro razones: i) elmiedo a ser olvidados; ii) el intentode crear un vínculo para una futura implicación como futuras entrenadoras; iii) la creencia de que como practicantes disfrutan de un rol muy gratificante; iv) la presión social para seguir practicando a un nivel deportivo de élite. Estos resultados muestran que con el acercamiento de la edad de retiro, las atletas pueden beneficiarse de intervenciones psicológicas que ayuden a esta transición de carrera.(AU)

Once the optimal age for achieving certain goals has passed and the investmentin a goal is no longer possible, self-regulation theories claim that disengagement from the goal and re-engagement in alternative goals will contribute to adaptive development. The present study explored the barriers experienced by four retired female elite-level footballers when adapting to retirement in the long term. To achieve this, the study was designed according to the principles of InterpretativePhenomenological Analysis. Our findings suggest that the ex-athletes found it difficult to disengage from their career goals during their transitions out of elite sport and listed four main reasons for this: i) the fear of being forgotten; ii) the attempt to create a link for future involvement as future coaches; iii) the belief that as practitioners they enjoy a very rewarding role in terms of achievement; iv) the social pressure to continue practicing at an elite sporting level. These findings suggest athletes approaching retirement might benefit from support interventions to help prevent distress and to promote well-being during their transitions out of elite sport. Therefore, clubs and federations should encourage and foster the development of adequate career transition programs, to achieve a fairer environment and a better quality of life for the players.(AU)

No contexto da prática desportiva, assim que o período ideal para que os praticantes alcancem determinadas metas é ultrapassado e o investimento em um objetivo já não é passível de ser alcançado, o desinvestimento em determinado objetivo bloqueado e o reinvestimento em objetivos alternativos poderá contribuir para um desenvolvimento adaptativo, conforme sustentam as teorias da autorregulação. O presente estudo teve como propósito explorar as principais barreiras experienciadas por quatro ex-atletas de futebol de elite durante o seu período de adaptação a longo prazo. Para tal recorreu-se aos princípios da análise fenomenológica interpretativa. Os resultados sugerem que as ex-atletas apresentaram dificuldades em desinvestir dos objetivos de carreira durante a transição para a reforma da prática desportiva, tendo para tal elencado quatrorazões principais: i) o medo de serem esquecidas; ii) a tentativa de criarem uma ligação para um futuro envolvimento enquanto futuras treinadoras; iii) a crença de que enquanto praticantes usufruem de umpapel deveras gratificante em termos de realização;iv) a pressão social para continuarem a praticar ao nível do desporto de elite. Os resultados encontrados sugerem que, com a aproximação da idade da reforma, as atletas podem beneficiar de intervenções psicológicas que facilitem a transição de carreira e previnam elevados níveis de stresse, promovendo-se o bem-estar durante a respetiva transição. Deste modo, afigura-se recomendável que tanto clubes como federações encorajem e fomentem o desenvolvimento deprogramas adequados de transição de carreira, em nome de um mais justo enquadramento e de uma melhor qualidade de vida dos praticantes desportivos.(AU)

Alta hospitalar de pacientes adultos e idosos: elaboração e validação de checklist / Alta hospitalaria de pacientes adultos y mayores: elaboración y validación de checklist / Hospital discharge of adults and older adults: checklist elaboration and validity

Resumo Objetivo Descrever a elaboração e a validação do conteúdo de um checklist para o preparo da alta hospitalar de pacientes adultos e idosos. Métodos Estudo metodológico desenvolvido de maio de 2020 a setembro de 2022 (em duas etapas) para elaboração e validação do checklist. Foi usada a técnica Delphi, com avaliação por um comitê de especialistas para validação de conteúdo. Para o cálculo do grau de concordância, utilizou-se a taxa de concordância e o Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Resultados Foi elaborado e validado um checklist com 17 itens que ajudam a organizar a alta hospitalar. O checklist foi elaborado partindo da compilação dos resultados obtidos em entrevistas realizadas com os profissionais de uma equipe multidisciplinar, os quais atuavam em unidades de internação, revisão integrativa sobre a transição do cuidado na alta hospitalar de pacientes adultos e leitura de artigos sobre o uso de checklist para a alta. Na primeira etapa de validação, foi obtida uma média para a taxa de concordância, para abrangência (94%) e pertinência (91%) do instrumento. Ao final da segunda rodada, foi obtida a média do cálculo do IVC (clareza: 0,95; pertinência: 0,96). Conclusão O checklist foi validado quanto ao seu conteúdo por consenso pelo comitê de especialistas, podendo ser utilizado por equipes assistenciais ou de gestão de altas hospitalares.

Resumen Objetivo Describir la elaboración y la validación del contenido de una checklist para la preparación del alta hospitalaria de pacientes adultos y mayores. Métodos Estudio metodológico llevado a cabo de mayo de 2020 a septiembre de 2022 (en dos etapas) para la elaboración y validación de la checklist. Se utilizó el método Delphi, con evaluación realizada por un comité de especialistas para la validación de contenido. Para calcular el nivel de concordancia, se utilizó el índice de concordancia y el Índice de Validez de Contenido (IVC). Resultados Se elaboró y validó una checklist con 17 ítems que ayudan a organizar el alta hospitalaria. La checklist fue elaborada a partir de la compilación de los resultados obtenidos en entrevistas realizadas a profesionales de un equipo multidisciplinario que trabajaban en unidades de internación, de revisiones integradoras sobre la transición del cuidado en el alta hospitalaria de pacientes adultos y de la lectura de artículos sobre el uso de checklists para el alta. En la primera etapa de validación, se obtuvo un promedio del índice de concordancia, respecto al alcance (94 %) y pertinencia (91 %) del instrumento. Al final de la segunda ronda, se obtuvo el promedio del cálculo del IVC (claridad: 0,95; pertinencia: 0,96). Conclusión La checklist fue validada en cuanto a su contenido por consenso del comité de especialistas y puede ser utilizada por equipos asistenciales o de gestión de altas hospitalarias.

Abstract Objective To describe content elaboration and validity of a checklist for preparing adults and older adults for hospital discharge. Methods This is a methodological study, developed from May 2020 to September 2022 (in two stages), for checklist elaboration and validity. The Delphi technique was used, with assessment by an expert committee for content validity. To calculate the degree of agreement, the agreement rate and the Content Validity Index (CVI) were used. Results A checklist with 17 items that help organize hospital discharge was prepared and validated. The checklist was prepared based on the compilation of results obtained from interviews with multidisciplinary team professionals, who worked in inpatient units, an integrative review on transition of care at hospital discharge of adult patients and reading of articles on the use of discharge checklist. In the first stage of validity, a mean was obtained for the instrument's agreement rate, scope (94%) and relevance (91%). At the end of the second round, the mean CVI calculation was obtained (clarity: 0.95; relevance: 0.96). Conclusion The checklist was validated as to its content by consensus by an expert committee, and can be used by care teams or hospital discharge management.

Histological transitional zone pull-through in Hirschsprung disease. Postoperative functional results and current recommendations.

BACKGROUND: Surgeons create a neorectum to repair patients with Hirschsprung's disease (HD), which should be formed from a normoganglionic bowel. However, the neorectum is occasionally created with a transition zone (TZ) bowel. A neorectum created with a TZ has been postulated as a cause of postoperative enterocolitis or constipation. This study compares the incidence of enterocolitis and constipation in patients with TZ neorectum and normoganglionic bowel. METHODS: We conducted a retrospective review of patients with rectosigmoid HD who underwent primary pull-through. Patients were divided into normoganglionic neorectum (NNR) and TZ neorectum. The diagnosis was based on the final histopathologic report of the proximal margin. The incidence of enterocolitis and constipation was compared between these two groups. RESULTS: A total of 98 HD patients were analyzed. Seventy-one patients fulfilled the inclusion criteria. 65 (92%) had a NNR, and six patients (8%) had a TZ neorectum. From these patients, 42 (59%) presented with enterocolitis or constipation. However, there was no significant difference between both groups. CONCLUSION: The present study showed no difference in the incidence of enterocolitis or postoperative constipation in HD patients with normoganglionic or TZ neorectum. These results suggest that TZ neorectum does not cause postoperative obstructive symptoms.

INTRODUCCIÓN: Los cirujanos crean un neo-recto para tratar a los pacientes con enfermedad de Hirschsprung (EH), que debe formarse con intestino normogangliónico; sin embargo, en ocasiones el neo-recto se forma con intestino de la zona de transición. Se ha postulado que un neo-recto en zona de transición causa enterocolitis o estreñimiento postoperatorio. El objetivo de este estudio fue comparar la frecuencia de enterocolitis y estreñimiento en pacientes con neo-recto en zona de transición y con neo-recto normogangliónico. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de pacientes con EH recto sigmoideo que se sometieron a descenso primario. Los pacientes se dividieron en el grupo neo-recto normogangliónico y el grupo con neo-recto en zona de transición. El diagnóstico del neo-recto se estableció con el informe histopatológico definitivo del margen proximal. Se comparó la frecuencia de enterocolitis y estreñimiento entre estos dos grupos. RESULTADOS: Se analizó un total de 98 pacientes con EH, de los cuales 71 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; 65 (92%) con neo-recto normogangliónico y seis (8%) con neo-recto en zona de transición. Posteriormente, 42 (59%) pacientes presentaron enterocolitis asociada a Hirschsprung (HAEC) o estreñimiento; sin embargo, no hubo diferencia significativa entre ambos grupos. CONCLUSIONES: El presente estudio no demostró una diferencia en la frecuencia de HAEC o estreñimiento postoperatorio en pacientes con EH con neo-recto normogangliónico o en zona de transición. Estos resultados sugieren que un neo-recto en zona de transición no causa síntomas obstructivos postoperatorios.

Implementación de programas de transición de la adolescencia a la edad adulta / Implementation of programmes for the transition of adolescents to adult care

Hasta un 15-20% de adolescentes tienen algún problema de salud crónico. La adolescencia representa un periodo de riesgo especial para la evolución de las enfermedades crónicas, tanto en aquellos con padecimientos con mayor prevalencia como en los afectados por enfermedades raras. La transición de la asistencia pediátrica a la adulta empieza con la preparación y capacitación del paciente pediátrico, acostumbrado a los cuidados tutelados, para que asuma la responsabilidad de su autocuidado en una unidad de adultos. La transferencia es el momento en el que la persona joven pasa a los servicios de adultos y es dada de alta de los servicios pediátricos. La transición sólo se completa cuando los jóvenes están integrados y funcionan con total competencia dentro del servicio de adultos. Los profesionales de adultos tienen un rol crucial al momento de recibir e integrar a los adultos jóvenes. Un programa de transición puede incluir transiciones de diferente complejidad, desde enfermedades frecuentes y conocidas como el asma, que requieren un proceso más sencillo, hasta enfermedades raras complejas con necesidad de participación de personal muy especializado. La transición requiere un trabajo en equipo con participación de numerosos profesionales: pediatras y médicos de adultos, enfermeras, psicólogos clínicos, trabajadores sociales sanitarios, equipo de Farmacia, y personal administrativo. Es importante implicar a los adolescentes en la toma de decisiones y que los padres los dejen ir progresivamente. Un programa de transición bien estructurado puede mejorar los resultados en salud, la experiencia del paciente y la utilización y coste de los cuidados sanitarios.(AU)

Up to 15%–20% of adolescents have a chronic health problem. Adolescence is a period of particular risk for the development or progression of chronic diseases for both individuals with more prevalent conditions and those affected by rare diseases. The transition from paediatric to adult care begins with preparing and training the paediatric patient, accustomed to supervised care, to assume responsibility for their self-care in an adult care setting. The transition takes place when the young person is transferred to adult care and discharged from paediatric care services. It is only complete when the youth is integrated and functioning competently within the adult care system. Adult care providers play a crucial role in welcoming and integrating young adults. A care transition programme can involve transitions of varying complexity, ranging from those required for common and known diseases such as asthma, whose management is more straightforward, to rare complex disorders requiring highly specialized personnel.(AU)

La atención sanitaria a personas trans: una reflexión bioética / Health care for trans people: a bioethical reflection

La atención sanitaria a personas transexuales no ha estado dentro de las prioridades de la Bioética, de tal forma que en la mayoría de los manuales de esta disciplina no se hace alusión a esta cuestión, o se pasa por ella de una forma bastante simple o comedida. Sin embargo, es preciso hacer constar que en el último decenio el debate bioético, sobre cuestiones de género en general y sobre transexualismo en particular, se ha incrementado notablemente. Este trabajo persigue ofrecer a la persona transexual, al profesional sanitario o al estudioso sobre el tema trans, herramientas para articular una reflexión bioética. Tiene dos partes claramente diferenciadas. En la primera, se exponen los aspectos que se estima necesario considerar cuando se valora la eticidad de una intervención de cambio de género. En la segunda parte, se ofrece una reflexión sobre las líneas argumentales que, sobre este punto, sustentan las distintas corrientes bioéticas (AU)

Health care for trans people has not been among the priorities of Bioethics, so that in most of the ma nuals of this discipline there is no reference to this issue, or it is covered in a rather simple or measured way. However, it is necessary to note that in the last decade the bioethical debate, on gender issues in general and on transsexualism in particular, has increased significantly. This work seeks to offer the transsexual per son, the health professional or the student on the trans topic tools to articulate their particular bioethical reflection. It has two clearly differentiated parts. In the first, the aspects that are considered necessary to consider when assessing the ethics of a gender change intervention are presented. In the second part, a reflection is offered on the lines of argument that support the different bioethical currents (AU)

Reasignación vocal: relación entre autopercepción de la voz, parámetros acústicos y función vocal en mujeres trans / Vocal reassignment: Relationship between voice self-perception, acoustic parameters and vocal function in trans women

Objetivo: Determinar aspectos anatómicos, acústicos y socioemocionales de la voz en mujeres trans.Método: Corresponde a una investigación de tipo cuantitativa con diseño observacional, análisis descriptivo de tipo transversal retrospectivo, en el que participan 10 mujeres trans que forman parte del programa de género del HSJD. Resultados: Destaca el inicio tardío del proceso de evaluación médica, terapia hormonal y acompañamiento multidisciplinario durante la transición de género. La mayor parte de las participantes perciben su voz dentro de rangos masculinos o neutros. Según los datos obtenidos en este estudio con relación a los parámetros acústicos, todas las participantes se encuentran dentro de rangos normales en la medida de Jitter, sin embargo, 2 de ellas presentan alteración en Shimmer y NHR. Además, el 70% de las participantes presentan características de disfonía músculo tensional. Conclusión: Se debe mencionar que el acompañamiento fonoaudiológico, la valoración de la voz, el estudio anatómico y la posible intervención quirúrgica por parte del especialista otorrinolaringólogo/a, son un eje fundamental a considerar en el proceso de salud global de las personas trans.(AU)

Objective: To determine anatomical, acoustic and socio-emotional aspects of the voice in trans women. Method: It corresponds to a quantitative investigation with an observational design, descriptive analysis of a retrospective cross-sectional type, in which 10 trans women who are part of the gender program of the HSJD. Results: The late start of the process of medical evaluation, hormonal therapy and multidisciplinary accompaniment during the gender transition stands out. Most of the participants perceived their voice to be within the masculine or neutral ranges. According to the data obtained in this study in relation to the acoustic parameters, all the participants are within normal ranges in the Jitter measurement, however two of them present presentations in Shimmer and NHR. In addition, 70% of the participants presented characteristics of tension muscle dysphonia. Conclusion: It should be mentioned that speech therapy monitoring, voice assessment, anatomical study and possible surgical intervention by the otorhinolaryngologist specialist are a fundamental axis to consider in the global health process of trans people.(AU)

Reserve mobilization and secondary metabolites during seed germination and seedling establishment of the tree Erythrina velutina (Fabaceae) / Movilización de reservas y metabolitos secundarios durante la germinación de semillas y el establecimiento de plántulas del árbol Erythrina velutina (Fabaceae)

Introduction: The lack of knowledge on seed germination and seedling establishment is a main constraint for the restoration of degraded areas, including the tropical dry forest known as Caatinga. Objective: To assess reserve and secondary metabolite mobilization during seed germination and seedling establishment in Erythina velutina. Methods: We scarified, disinfected, imbibed, sown between towel paper, and incubated seeds under controlled conditions. We hydroponically cultivated seedlings in a greenhouse. We harvested cotyledons at seed imbibition, radicle protrusion, hypocotyl emergence, apical hook formation and expansion of cordiform leaves, first trifoliate leaf, and second trifoliate leaf. Results: Seeds contained approximately 20 % starch, 14.5 % storage proteins, 11.6 % neutral lipids, and 5.7 % non-reducing sugars on a dry weight basis. Soluble sugars were mainly consumed from hypocotyl emergence to apical hook formation, while major reserves were mobilized from apical hook formation to expansion of first trifoliate leaf. Enzymatic activity increased from mid to late seedling establishment, causing the mobilization of starch, oils, and proteins. Terpenoid-derivatives, flavonoids, phenolic acids, and alkaloids were detected. Flavonoids and phenolic acids were present at almost all stages and terpenoid-derivatives disappeared at expansion of cordiform leaves. Conclusion: Soluble sugars support early seedling growth, while starch, oils and proteins are simultaneously mobilized from mid to late establishment by amylases, lipases, and acid proteases. The cotyledons contain secondary metabolites, which may act in seedling defense. High content of reserves and presence of secondary metabolites in the cotyledons could enable E. velutina seedlings endure stress, validating their use in the restoration of degraded areas.

Introducción: La falta de conocimiento sobre la germinación de semillas y el establecimiento de plántulas es una de las principales limitaciones para la restauración de áreas degradadas, incluido el bosque seco tropical conocido como Caatinga. Objetivo: Evaluar la movilización de reservas y metabolitos secundarios durante estas etapas de desarrollo en Erythina velutina. Métodos: Las semillas fueron escarificadas, desinfectadas, embebidas, sembradas entre toallas de papel e incubadas bajo condiciones controladas. Cultivamos las plántulas hidropónicamente en un invernadero. Recolectamos los cotiledones en la imbibición de la semilla, la protrusión de la radícula, la emergencia del hipocótilo, la formación del gancho apical y la expansión de las hojas cordiformes, la primera y segunda hoja trifoliada. Resultados: Las semillas contenían 20 % de almidón, 14.5 % de proteínas de almacenamiento, 11.6 % de lípidos neutros y 5.7 % de azúcares no reductores en peso seco. Los azúcares solubles se consumieron desde la emergencia del hipocótilo hasta la formación del gancho apical. Las principales reservas se movilizaron desde la formación del gancho apical hasta la expansión de la primera hoja trifoliada. La actividad enzimática aumentó desde la mitad hasta el final del establecimiento de las plántulas, movilizando almidón, aceites y proteínas. Se detectaron derivados de terpenoides, flavonoides, ácidos fenólicos y alcaloides. Los flavonoides y los ácidos fenólicos estuvieron en casi todas las etapas y los derivados terpenoides desaparecieron en la expansión de las hojas cordiformes. Conclusión: Los azúcares solubles apoyan el crecimiento temprano de las plántulas; el almidón, los aceites y las proteínas se movilizan simultáneamente desde el establecimiento medio hasta el final por amilasas, lipasas y proteasas ácidas. Los cotiledones contienen metabolitos secundarios, que pueden actuar en la defensa de las plántulas. El alto contenido de reservas y los metabolitos secundarios en los cotiledones podría permitir que las plántulas de E. velutina toleren estrés, validando su uso en la restauración de áreas degradadas.

Transición del cuidado de pacientes con enfermedades crónicas y su relación con las características clínicas y sociodemográficas / Transition of care of patients with chronic diseases and its relation with clinical and sociodemographic characteristics / Transição do cuidado de pacientes com doenças crônicas e sua relação com as características clínicas e sociodemográficas

Objetivo: evaluar la transición del cuidado desde la perspectiva de las personas que viven con enfermedades crónicas e identificar su relación con las características clínicas y sociodemográficas. Método: estudio transversal, con 487 pacientes dados de alta de un hospital. Se utilizaron los instrumentos de caracterización clínica, sociodemográfica y Care Transitions Measure-15, que mide los factores Preparación para el automanejo, Preferencias aseguradas, Comprensión sobre medicamentos y Plan de cuidados. Análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: la transición del cuidado fue satisfactoria (76,8±10,4). Media de factores: Preparación para el automanejo (82,2±10,8), Preferencias aseguradas (84,7±14,3), Comprensión sobre medicamentos (75,7±13,7) y Plan de Cuidados (64,5±13,2). Pacientes del sexo femenino presentaron mayor promedio en el factor comprensión sobre medicamentos. Los blancos y los residentes en áreas urbanas calificaron mejor el Plan de cuidados. La media más alta se observó para el factor Preferencias aseguradas (84,7±14,3) y la más baja para el factor Plan de cuidados (64,5±13,2). En todos los factores se encontraron diferencias significativas en las variables (paciente quirúrgico, tener artefactos clínicos y no estar hospitalizado por COVID-19). Los pacientes internados hasta cinco días presentaron diferencia estadística en los factores Preparación para el automanejo y Comprensión sobre medicamentos. En los pacientes que no reingresaron dentro de los 30 días posteriores al alta, la preparación para el automanejo fue mejor. Cuanto mejor sea la preparación para el automanejo, menores serán las tasas de reingreso a los 30 días. Conclusión: en pacientes que viven con enfermedades crónicas, variables sociodemográficas y clínicas están asociadas a la transición del cuidado. Los pacientes que evaluaron mejor la preparación para el automanejo tuvieron menos reingresos dentro de los 30 días.

Objective: evaluate the transition of care from the perspective of people living with chronic diseases and identify its relation with clinical and sociodemographic characteristics. Method: cross-sectional study with 487 patients who were discharged from a hospital. Clinical and sociodemographic characterization instruments were used, as well as the Care Transitions Measure-15, which measures Preparation for self-management, Secured preferences, Understanding about medications and Care plan factors. Descriptive and inferential statistical analysis. Results: the transition of care was satisfactory (76.8±10.4). Average of the factors: Preparation for self-management (82.2±10.8), Secured preferences (84.7±14.3), Understanding about medications (75.7±13.7) and Care plan (64.5±13.2). Female patients had a higher average in the understanding about medications factor. Whites and residents in the urban area better evaluated the Care plan factor. The highest mean was observed for the Secured preferences factor (84.7±14.3) and the lowest for the Care plan factor (64.5±13.2). In all factors, significant differences were found in the variables (surgical patient, carrying clinical artifacts and not being hospitalized for COVID-19). Patients hospitalized for up to five days showed statistical difference in Preparation for self-management and Understanding about medications factors. In patients who were not readmitted within 30 days of discharge, Preparation for self-management was better. The better the Preparation for self-management, the lower the 30-day readmission rates. Conclusion: in patients living with chronic diseases, sociodemographic and clinical variables are associated with the transition of care. Patients who better evaluated preparation for self-management had fewer readmissions within 30 days.

Objetivo: avaliar a transição do cuidado na perspectiva de pessoas que vivem com doenças crônicas e identificar sua relação com as características clínicas e sociodemográficas. Método: estudo transversal, com 487 pacientes que receberam alta de um hospital. Foram utilizados instrumentos de caracterização clínica, sociodemográfica e Care Transitions Measure-15, que mensura os fatores Preparo para o autogerenciamento, Preferências asseguradas, Entendimento das medicações e Plano de cuidados. Análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: a transição do cuidado foi satisfatória (76,8±10,4). Média dos fatores: preparo para o autogerenciamento (82,2±10,8), Preferências asseguradas (84,7±14,3), Entendimento das medicações (75,7±13,7) e Plano de Cuidados (64,5±13,2). Pacientes do sexo feminino apresentaram média superior no fator entendimento sobre medicações. Brancos e residentes na zona urbana avaliaram melhor o Plano de cuidados. Observou-se a maior média no fator Preferências asseguradas (84,7±14,3) e a menor no fator Plano de cuidados (64,5±13,2). Em todos os fatores, foram encontradas diferenças significativas nas variáveis (paciente cirúrgico, portar artefatos clínicos e não estar internado por COVID-19). Pacientes internados até cinco dias apresentaram diferença estatística nos fatores Preparação para o autogerenciamento e Entendimento das medicações. Em pacientes que não apresentaram reinternação em 30 dias após a alta, o Preparo para o autogerenciamento foi melhor. Quanto melhor o Preparo para o autogerenciamento, menores são os índices de reinternação em 30 dias. Conclusão: em pacientes que vivem com doenças crônicas, variáveis sociodemográficas e clínicas estão associadas à transição do cuidado. Pacientes que avaliaram melhor o preparo para autogerenciamento tiveram menos reinternações em 30 dias.

La enfermera de enlace: revisión de su actuación en la continuidad del cuidado

Introducción: La enfermera de enlace no es de aparición reciente, sus funciones se han diversificado posicionándose como una profesionista importante en el proceso de alta hospitalaria. El objetivo de la revisión es identificar la actuación de la enfermera de enlace en la continuidad del cuidado a los pacientes tras su alta hospitalaria. Metodología: Revisión integradora realizada en cuatro bases de datos, con publicaciones entre 2010 y 2020; se seleccionaron 12 investigaciones. Para la búsqueda se utilizaron los descriptores: alta del paciente, continuidad de la atención al paciente, cuidado de transición, gestores de casos, perfil laboral y práctica profesional. Resultados: La enfermera de enlace actúa hacia la planificación del alta hospitalaria, gestión de recursos y vínculo del sistema de salud. Conclusiones: Las enfermeras de enlace actúan hacia un modelo de cuidados centrados en el paciente, evitando el cuidado fragmentado, mejorando el flujo de información entre niveles asistenciales y propiciando continuidad.

Introduction: The liaison nurse is not of recent origin, their functions have been diversified and have positioned themselves as important professionals in the hospital discharge process. The objective of this review is to identify the role of the liaison nurse in the continuity of care for patients after hospital discharge. Methodology: An integrative review carried out in four databases, with publications between 2010 and 2020, 12 studies were selected. The following descriptors were used for the search: patient discharge, continuity of patient care, transitional care, case managers, work profile and professional practice. Results: The liaison nurse acts towards discharge planning, resource management and health system connection. Conclusions: Liaison nurses work towards a patient-centered care model, avoiding fragmented care, improving the transfer of information between levels of care and promoting continuity.

Desafios da equipe interprofissionalna transição do cuidado hospitalar parao domicílio de pacientes oncológicos / Challenges of the interprofessional team in the transition from hospital care to home care for cancer patients

Os pacientes oncológicos necessitam de uma assistência integral, sobretudo no que se refere à transição do cuidado em saúde entre os diferentes locais e níveis de cuidado. Este estudo tem como objetivo investigar se existem protocolos assistenciais utilizados pela equipe interprofissional sobre a transição do cuidado oncológico hospitalar para o domicílio e identificar as estratégias utilizadas no planejamento e orientações da alta hospitalar. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizado através de Grupo Focal, com profissionais da equipe interprofissional que atuam diretamente com o cuidado oncológico, em hospital filantrópico, localizado no interior do Estado do Rio Grande do Sul. Construíram-se categorias que elencaram as principais características: Desafios na transição do cuidado para a rede de atenção primária e domiciliar e Sugestões para a mudança nas intervenções do cuidado integrado em oncologia. Constatou-se que a equipe interprofissional apresenta dificuldades na compreensão sobre a transição do cuidado e a necessidade de uma maior quantitativo de colaboradores para a qualificação da assistência.(AU)

Cancer patients need comprehensive care, especially with regard to the transition of health care between different locations and levels of care. This study aims to investigate whether there are care protocols used by the interprofessional team on the transition from hospital to home oncology care and to identify the strategies used in hospital discharge planning and guidance. This is a descriptive study with a qualitative approach, carried out through focus groups with professionals from the interprofessional team who work directly with cancer care in a philanthropic hospital located in the interior of the state of Rio Grande do Sul. Categories were constructed which listed the main characteristics: Challenges in the transition of care to the primary and home care network and Suggestions for change in integrated oncology care interventions. It was found that the interprofessional team has difficulties in understanding the transition of care and the need for a greater number of collaborators to improve care.(AU)

Los pacientes oncológicos requieren una atención integral, especialmente en lo que se refiere a la transición de la asistencia sanitaria entre diferentes lugares y niveles asistenciales. Este estudio pretende investigar si existen protocolos asistenciales utilizados por el equipo interprofesional en la transición de la atención oncológica hospitalaria a la domiciliaria e identificar las estrategias utilizadas en la planificación y guías de alta hospitalaria. Se trata de un estudio descriptivo con abordaje cualitativo, realizado a través de grupos focales con profesionales del equipo interprofesional que trabajan directamente con la atención oncológica en un hospital filantrópico localizado en el interior del estado de Rio Grande do Sul. Se construyeron categorías que enumeraron las principales características: Desafíos en la transición de la atención a la red de atención primaria y domiciliaria y Sugerencias de cambio en las intervenciones de atención oncológica integrada. Se encontró que el equipo interprofesional tiene dificultades en la comprensión de la transición de la atención y la necesidad de un mayor número de colaboradores para mejorar la atención.(AU)

Histological transitional zone pull-through in Hirschsprung disease. Postoperative functional results and current recommendations / Descenso en zona de transición histológica en la enfermedad de Hirschsprung. Resultados funcionales postoperatorios y recomendaciones actuales

Abstract Background: Surgeons create a neorectum to repair patients with Hirschsprung´s disease (HD), which should be formed from a normoganglionic bowel. However, the neorectum is occasionally created with a transition zone (TZ) bowel. A neorectum created with a TZ has been postulated as a cause of postoperative enterocolitis or constipation. This study compares the incidence of enterocolitis and constipation in patients with TZ neorectum and normoganglionic bowel. Methods: We conducted a retrospective review of patients with rectosigmoid HD who underwent primary pull-through. Patients were divided into normoganglionic neorectum (NNR) and TZ neorectum. The diagnosis was based on the final histopathologic report of the proximal margin. The incidence of enterocolitis and constipation was compared between these two groups. Results: A total of 98 HD patients were analyzed. Seventy-one patients fulfilled the inclusion criteria. 65 (92%) had a NNR, and six patients (8%) had a TZ neorectum. From these patients, 42 (59%) presented with enterocolitis or constipation. However, there was no significant difference between both groups. Conclusion: The present study showed no difference in the incidence of enterocolitis or postoperative constipation in HD patients with normoganglionic or TZ neorectum. These results suggest that TZ neorectum does not cause postoperative obstructive symptoms.

Resumen Introducción: Los cirujanos crean un neo-recto para tratar a los pacientes con enfermedad de Hirschsprung (EH), que debe formarse con intestino normogangliónico; sin embargo, en ocasiones el neo-recto se forma con intestino de la zona de transición. Se ha postulado que un neo-recto en zona de transición causa enterocolitis o estreñimiento postoperatorio. El objetivo de este estudio fue comparar la frecuencia de enterocolitis y estreñimiento en pacientes con neo-recto en zona de transición y con neo-recto normogangliónico. Métodos: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de pacientes con EH recto sigmoideo que se sometieron a descenso primario. Los pacientes se dividieron en el grupo neo-recto normogangliónico y el grupo con neo-recto en zona de transición. El diagnóstico del neo-recto se estableció con el informe histopatológico definitivo del margen proximal. Se comparó la frecuencia de enterocolitis y estreñimiento entre estos dos grupos. Resultados: Se analizó un total de 98 pacientes con EH, de los cuales 71 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; 65 (92%) con neo-recto normogangliónico y seis (8%) con neo-recto en zona de transición. Posteriormente, 42 (59%) pacientes presentaron enterocolitis asociada a Hirschsprung (HAEC) o estreñimiento; sin embargo, no hubo diferencia significativa entre ambos grupos. Conclusiones: El presente estudio no demostró una diferencia en la frecuencia de HAEC o estreñimiento postoperatorio en pacientes con EH con neo-recto normogangliónico o en zona de transición. Estos resultados sugieren que un neo-recto en zona de transición no causa síntomas obstructivos postoperatorios.

Implementation of programmes for the transition of adolescents to adult care.

Up to 15-20% of adolescents have a chronic health problem. Adolescence is a period of particular risk for the development or progression of chronic diseases for both individuals with more prevalent conditions and those affected by rare diseases. The transition from paediatric to adult care begins with preparing and training the paediatric patient, accustomed to supervised care, to assume responsibility for their self-care in an adult care setting. The transition takes place when the young person is transferred to adult care and discharged from paediatric care services. It is only complete when the youth is integrated and functioning competently within the adult care system. Adult care providers play a crucial role in welcoming and integrating young adults. A care transition programme can involve transitions of varying complexity, ranging from those required for common and known diseases such as asthma, whose management is more straightforward, to rare complex disorders requiring highly specialized personnel. The transition requires teamwork with the participation of numerous professionals: paediatricians and adult care physicians, nurses, clinical psychologists, health social workers, the pharmacy team and administrative staff. It is essential to involve adolescents in decision-making and for parents to let them take over gradually. A well-structured transition programme can improve health outcomes, patient experience, the use of health care resources and health care costs.

Assessment of liver fibrosis in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate: Utility of fibroscan and biochemical markers in routine clinical practice.

OBJECTIVES: To study the prevalence of liver fibrosis (LF) measured by FibroScan and APRI index in patients with rheumatoid arthritis (AR) undergoing treatment with methotrexate (MTX). METHODS: We included 59 patients with RA on MTX. Medical records, FibroScan measures and serological markers of liver damage were compared on the basis of cumulative methotrexate dose. RESULTS: Mean treatment duration was 82.4±65.1 months and mean cumulative dose was 5214.5±4031.9mg. Five patients met LF criteria by fibroscan, while only one patient had a suggestive APRI score. No statistically significant differences were found in terms of LF measured by both APRI and fibroScan between patients with cumulative doses above and below 4000mg. There was also no relationship between LF and treatment duration. CONCLUSIONS: The occurrence of LF in patients with RA on MTX is a multifactorial process that does not seem directly related to its cumulative dose. FibroScan may be a useful technique in clinical practice to screen for this complication.

Assessment of liver fibrosis in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate: Utility of fibroscan and biochemical markers in routine clinical practice / Evaluación de la fibrosis hepática en pacientes con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato: utilidad en la práctica clínica habitual del FibroScan y marcadores bioquímicos

Objectives: To study the prevalence of liver fibrosis (LF) measured by FibroScan and APRI index in patients with rheumatoid arthritis (AR) undergoing treatment with methotrexate (MTX). Methods: We included 59 patients with RA on MTX. Medical records, FibroScan measures and serological markers of liver damage were compared on the basis of cumulative methotrexate dose. Results: Mean treatment duration was 82.4±65.1 months and mean cumulative dose was 5214.5±4031.9mg. Five patients met LF criteria by fibroscan, while only one patient had a suggestive APRI score. No statistically significant differences were found in terms of LF measured by both APRI and fibroScan between patients with cumulative doses above and below 4000mg. There was also no relationship between LF and treatment duration. Conclusions: The occurrence of LF in patients with RA on MTX is a multifactorial process that does not seem directly related to its cumulative dose. FibroScan may be a useful technique in clinical practice to screen for this complication. (AU)

Objetivos: Estudiar la prevalencia de la fibrosis hepática (FH) medida por FibroScan e índice APRI en pacientes con artritis reumatoide (AR) en tratamiento con metotrexato (MTX). Métodos: Se incluyeron 59 pacientes con AR en tratamiento con MTX. Se compararon las historias clínicas, las mediciones de FibroScan y los marcadores serológicos de daño hepático en función de la dosis acumulada de MTX. Resultados: La duración media del tratamiento fue de 82,4±65,1 meses y la dosis media acumulada de 5214,5±4031,9mg. Cinco pacientes cumplían criterios de FH por FibroScan y un solo paciente por APRI. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a FH tanto por APRI como por FibroScan en base a dosis acumuladas superiores o inferiores a 4000mg. Tampoco hubo relación entre FH y duración del tratamiento. Conclusiones: La FH en pacientes con AR tratados con MTX es un proceso multifactorial sin aparente relación directa con la dosis acumulada. El FibroScan puede ser una técnica útil en la práctica clínica para detectar esta complicación. (AU)

Cambios en la cobertura del matorral seco montano del valle Chota (Imbabura y Carchi, Ecuador) entre 1990 y 2020

El cambio en el uso del suelo es uno de los principales conductores del cambio global, así como una causa de la pérdida de biodiversidad. En el norte del Ecuador, el matorral seco montano es un ecosistema característico de los valles interandinos y que se encuentra amenazado por la intervención antrópica. El presente trabajo estudió el cambio de la cobertura del matorral seco montano en el valle del río Chota en un periodo de 30 años y evaluó su estado de conservación. Se aplicó el método de clasificación supervisada en las imágenes satelitales LANDSAT de los años 1990, 2007 y 2020, para analizar las tasas de variación de las coberturas. El estado de conservación se determinó con una matriz de evaluación que consideró siete variables y 25 indicadores y la sobreposición de capas temáticas con SIG. Los resultados denotaron una pérdida del 20% de la cobertura del matorral seco montano, a un promedio anual de 231.83 ha/año (-0.75%) por causas antrópicas. Estas causas fueron responsables del cambio de cobertura de más de la mitad del 8.34% del área que ocupaba, principalmente la expansión de la frontera agrícola con un 3.96%. La presión y efecto de los factores antrópicos identificados causaron que el estado actual de conservación sea Regular. Se proponen tres estrategias de conservación: buenas prácticas agroecológicas, una gestión ambiental integral y la educación ambiental.

Land use change is one of the main drivers of global change, as well as a cause of biodiversity loss. In northern Ecuador, the montane dry scrub is a characteristic ecosystem of the inter-Andean valleys and is threatened by anthropogenic intervention. This study examined the change in montane dry scrub coverage in the Chota River Valley over a 30-year period and evaluated its conservation status. The supervised classification method was applied to LANDSAT satellite images from 1990, 2007, and 2020 to analyze the rates of coverage variation. The conservation status was determined using an evaluation matrix that considered seven variables and 25 indicators and the overlap of thematic layers with GIS. The results showed a loss of 20% of montane dry scrub coverage, at an annual average of 231.83 ha/year (-0.75%) due to anthropogenic causes. These causes were responsible for the coverage change of more than half of the 8.34% of the area it occupied, mainly the expansion of the agricultural frontier with 3.96%. The pressure and effect of the identified anthropogenic factors caused the current conservation status to be Regular. Three conservation strategies are proposed: good agroecological practices, comprehensive environmental management, and environmental education.

Childhood maltreatment history and trauma-specific predictors of parenting stress in new fathers.

For new fathers, parenting stress is a risk factor for impaired early parenting and child maltreatment perpetration. Predictors of parenting stress, including fathers' own experiences of trauma, could be useful intervention targets to support new fathers. We aim to examine associations between new fathers' own histories of child maltreatment, and their perinatal mental health, relationships, and parenting stress. We recruited 298 first-time fathers for a survey that measured child maltreatment history, trauma sequelae including posttraumatic stress disorder (PTSD), major depressive disorder (MDD), interpersonal reactivity, substance use, anger expression, coparenting quality, and parenting stress. On the Parenting Stress Index (PSI) (from 36 to 180), bivariate analysis demonstrated that new fathers who experienced child maltreatment (n = 94) had significantly higher parenting stress (x̅ = 85.3, σ = 18.7) than those who did not (n = 204; x̅ = 76.0, σ = 16.6; P < .000). Hierarchical linear regression modeling indicated that a child maltreatment history, PTSD, and MDD were significantly associated with parenting stress. The strongest predictors of parenting stress were coparenting quality and complex trauma sequelae-interpersonal reactivity and anger expression. Interventions to reduce fathers' parenting stress by targeting known mental health and relationship sequelae of maltreatment are promising avenues to breaking intergenerational transmission of child maltreatment and psychiatric vulnerability.

Para nuevos papás, el estrés de crianza es un factor de riesgo para la deficiente crianza temprana y para cometer maltrato infantil. Los factores de predicción del estrés de crianza, incluyendo las propias experiencias de trauma de los papás, pueden ser útiles metas de intervención para apoyar a los nuevos papás. Nos propusimos examinar las asociaciones entre las propias historias de maltrato de los nuevos papás, y su salud mental perinatal, relaciones y estrés de crianza. Reclutamos 298 papás primerizos para una encuesta que medía la historia de maltrato infantil, la secuela de trauma incluyendo el trastorno de estrés postraumático (PTSD), el trastorno depresivo serio (MDD), la reactividad interpersonal, el uso de sustancias, la expresión de ira, la calidad de la crianza compartida, así como el estrés de crianza. En el Índice de Estrés de Crianza (de 36-180), los análisis bivariantes demostraron que los nuevos papás que habían experimentado maltrato infantil (N = 94) tenían significativamente un mayor estrés de crianza (x̅ = 85.3, σ = 18.7) que aquellos que no habían tenido tal experiencia (N = 204; x̅ = 76.0, σ = 16.6; P<.000). El modelo de regresión lineal jerárquica indicó que una historia de maltrato infantil, PTSD y MDD estaban significativamente asociados con el estrés de crianza. Los más fuertes factores de predicción del estrés de crianza fueron la calidad de la crianza compartida y la compleja secuela de trauma-la reactividad interpersonal y la expresión de la ira. Las intervenciones para reducir el estrés de crianza de los papás por medio del enfoque en la salud mental conocida y las secuelas en la relación del maltrato son una vía prometedora para romper la transmisión intergeneracional del maltrato infantil y la vulnerabilidad siquiátrica.

Pour les nouveaux pères le stress de parentage est un facteur de risque pour le parentage précoce compromis et la perpétration de maltraitance de l'enfant. Les prédicteurs de stress de parentage, y compris les propres expériences de trauma des pères, pourraient être des cicles d'intervention utiles afin de soutenir les nouveaux pères. Nous nous sommes donné pour but d'examiner les liens entre le propre passé de maltraitance de l'enfant des nouveaux pères et leur santé mentale périnatale, leurs relations et le stress de parentage. Nous avons recruté 298 nouveaux pères (pères pour la première fois) pour un sondage mesurant l'histoire de la maltraitance de l'enfant, les séquelles de trauma y compris les troubles de stress post-traumatique (TSPT), les troubles dépressifs majeurs (MDD en anglais), la réactivité interpersonnelle, la toxicomanie, l'expression de colère et la qualité du co-parentage ainsi que le stress parental. Pour l'Index de Stress de Parentage (de 36-180), une analyse bivariée a montré que les nouveaux pères qui avaient fait l'expérience de maltraitance de l'enfance (N = 94) avaient un stress de parentage bien plus élevé (x̅ = 85,3, σ = 18,7) que ceux n'en ayant pas fait l'expérience (N = 204; x̅ = 76,0, σ = 16,6; P<,000). Un modèle de régression linéaire hiérarchique a indiqué qu'un passé de maltraitance de l'enfant, le TSPT et le MDD étaient fortement liés au stress de parentage. Les facteurs de prédiction les plus forts de stress de parentage étaient la qualité du co-parentage et les séquelles de trauma complexes - réactivité interpersonnelle et l'expression de la colère. Les interventions pour réduire le stress de parentage des pères en ciblant la santé mentale connue et les séquelles de maltraitance sont un chemin prometteur pour casser la transmission intergénérationnelle de la maltraitance de l'enfant et la vulnérabilité psychiatrique.

Transición saludable y sostenible en Argentina / Transition healthy and sustainable in Argentina

Inseguridad alimentaria, malnutrición por exceso, patrones alimentarios poco saludables e insostenibles y encarecimiento diferencial de los alimentos más nutritivos, son los factores que intervienen en el complejo panorama alimentario de la población argentina y constituyen sendos desafíos contemporáneos que requieren de cambios en la forma en que se producen, distribuyen, comercializan y consumen los alimentos. Objetivo. Diseñar un modelo de cambios dietarios de transición alimentaria adecuado en términos nutricionales y adaptado a las particularidades del escenario local. Materiales y Métodos. Sobre las principales brechas de excesos dietarios del patrón alimentario argentino se diseñó una matriz de cambios dietarios, considerando tres dimensiones: cantidades, ocasiones y diversificación, transicionales hacia el modelo de referencia (EAT-Lancet) y se determinaron las implicancias económicas del proceso de cambio dietario propuesto. Resultados. Se identificaron 20 estrategias de adaptación dietaria para acortar parcialmente las brechas de carnes (máximo 25%), alimentos feculentos (máximo en torno a ⅕) y sus productos derivados; priorizando aquellos frescos, estacionales y de cercanía. La combinación de cambios dietarios implicaría un ahorro neto de 11% comparado con una canasta saludable. Conclusión. La transición alimentaria hacia modelos más saludables y sostenibles debe considerar cambios flexibles, progresivos y factibles; resguardando los factores socioculturales característicos de la población argentina. Su implementación y mantenimiento requiere de políticas públicas efectivas y voluntad de los diversos actores involucrados, incluyendo a los propios consumidores(AU)

Introduction. NFood insecurity, overnutrition, unhealthy and unsustainable dietary patterns and disproportionate increase in the cost of nutritious foods are the factors that play an important role in the complex nutritional food landscape of the Argentine population and represent contemporary challenges that require changes in the way food is produced, distributed, marketed, and consumed. Objective. Design a model of dietary transition changes that is nutritionally adequate and adapted to the specificities of local scenario. Materials and methods. Regarding the main excesses in the dietary pattern of the Argentinean population, a matrix of dietary changes was designed, considering three dimensions: quantities, occasions and diversification, transitioning towards the reference model (EAT-Lancet). The economic implications of the change process were determined. Results. 20 dietary adaptation strategies were identified to partially reduce the gaps in meat (maximum 25%), starchy foods (maximum around ⅕) and their derivatives products; prioritizing those that are fresh, seasonal and locally sourced products. The combination of dietary changes would imply a net savings of 11% compared to a healthy food basket. Conclusion. The dietary transition towards healthier and more sustainable models must consider flexible, progressive and feasible changes; the sociocultural factors characteristic of the population. Its implementation and maintenance requires effective public policies and the willingness of the various actors involved, including consumers themselves(AU)

CONSENSO ARGENTINO SOBRE LA TRANSICIÓN DE LOS CUIDADOS PEDIÁTRICOS A LOS CUIDADOS ADULTOS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL METABOLISMO / CONSENSUS STATEMENT ON THE TRANSITION FROM PEDIATRIC CARE TO ADULT CARE IN PATIENTS WITH INBORN ERRORS OF METABOLISM IN ARGENTINA

Introducción: Los errores congénitos del metabolismo (ECM) son enfermedades producidas por trastornos genéticos que alteran la función de distintas vías metabólicas. La transición desde el sistema de atención médica pediátrica a la de adultos es un proceso clave en el desarrollo evolutivo de las personas con condiciones crónicas de salud. Los servicios de salud presentan fallas en satisfacer las necesidades de los jóvenes y sus familias. El objetivo fue definir un conjunto de herramientas y recomendaciones, adaptadas al contexto local de Argentina, para orientar al equipo de salud en el acompañamiento del proceso de transición de cuidados. Asimismo, se buscó analizar barreras y facilitadores para su implementación. Métodos: se definieron preguntas clínicas que se respondieron con la mejor evidencia científica disponible. Se elaboraron recomendaciones para jóvenes y adolescentes con diagnóstico de ECM que se encuentren en proceso de transición entre el servicio de atención pediátrico al servicio de adultos. Las recomendaciones elaboradas se consensuaron con expertos en la temática a través de un método Delphi. Resultados: se elaboraron y consensuaron 13 recomendaciones que permitirán guiar el proceso de transición de los cuidados pediátricos al de adultos en personas con ECM. Conclusiones: estas recomendaciones ayudarán al equipo de salud a mejorar la calidad de atención de estos pacientes y garantizar que ellos y sus familias tengan una experiencia adecuada durante todo el proceso de transición

Introduction: Inborn errors of metabolism (IEM) are diseases caused by genetic disorders that alter the function of different metabolic pathways. The transition from the pediatric to adult health care system is a key process in the evolutionary development of patients with chronic health conditions. Health services are failing to meet the needs of young patients and their families. The objective was to define a set of tools and recommendations, adapted to the local context of Argentina, to guide the health team in accompanying the process of transition. Likewise, it sought to analyze barriers and facilitators for its implementation. Methods: clinical questions were defined and answered with the best available scientific evidence. Recommendations were developed for young patients and adolescents diagnosed with IEM who are in the process of transitioning from the pediatric care service to the adult service. The recommendations developed were agreed with experts in the field through a Delphi method. Results: 13 recommendations were developed and agreed upon to guide the transition process from pediatric to adult care in people with IEM. Conclusions: These recommendations will help the health team improve the quality of care for these patients and ensure that they and their families have an adequate experience throughout the transition process